Science >> Wetenschap >  >> Biologie

Hoe elektroconvulsietherapie werkt

1949:Dr. James G. Shanklin, stafpsychiater van het Western State Hospital, dient een elektrische schok toe en anesthesie van een patiënt. De procedure veranderde exponentieel in de daaropvolgende decennia. © Bettmann/CORBIS

Belangrijkste punten

  • Elektroconvulsietherapie (ECT) is een psychiatrische behandeling waarbij sprake is van elektrisch geïnduceerde aanvallen. Artsen gebruiken ECT voornamelijk bij ernstige depressies of manie wanneer andere behandelingen hebben gefaald.
  • De moderne ECT is sinds het begin aanzienlijk geëvolueerd, met verbeterde methoden die bijwerkingen zoals geheugenverlies verminderen. Er bestaat echter nog steeds controverse over het gebruik en de effectiviteit ervan.
  • Studies geven aan dat ECT kan werken door de bloedstroom, het metabolisme of de chemische functie van de hersenen te veranderen. Het zou ook de zenuwgroei kunnen stimuleren, waardoor mogelijk de stemming en de cognitieve functie bij ernstig depressieve patiënten kunnen worden verbeterd.

Het samenvoegen van de woorden 'elektroconvulsie' en 'therapie' lijkt een beetje contra-intuïtief. Voor velen van ons passen aanvallen niet in dezelfde categorie als therapeutische genezing.

In de popcultuur is het beeld van elektroconvulsietherapie (of ECT , maar ook wel elektroshock- of shocktherapie genoemd) wordt vaak afgeschilderd als een belemmering voor herstel. Je hoeft alleen maar herinnerd te worden aan het personage van Jack Nicholson in "One Flew Over the Cuckoo's Nest" om een ​​beeld te schetsen van ECT als psychiatrische en fysieke mishandeling.

En zoals we zullen zien waren de eerste behandelingen met ECT niet bepaald rustgevend; ze werden uitgevoerd terwijl de patiënt bij bewustzijn was. Maar decennia later wordt ECT nu algemeen aanvaard als een gunstige benadering van ernstige depressies - het National Institute of Mental Health, de American Psychiatric Association, de American Medical Association en de U.S. Surgeon General onderschrijven allemaal het gebruik van ECT [bron:Reti] . De vrouw van voormalig presidentskandidaat Michael Dukakis, Kitty Dukakis, schreef zelfs een boek 'Shock' waarin wordt beschreven hoe de moderne ECT-behandeling haar heeft geholpen met de slopende depressie waaraan ze leed.

Hoewel er theorieën opkomen over waarom ECT mensen met een ernstige depressie zou kunnen helpen (wat we zullen bespreken), weet niemand zeker waarom het werkt. Nog raadselachtiger is dat ECT vaak wordt gebruikt als antidepressiva niet effectief zijn - maar vreemd genoeg kan antidepressieve therapie na behandeling de effecten van ECT helpen verlengen [bron:Hopkins Newsletter].

We hebben het in dit artikel vrij specifiek over ECT, maar houd er rekening mee dat er andere therapieën zijn die er een beetje op lijken.

  • stimulatie van de nervus vagus gebruikt feitelijk een geïmplanteerd apparaat om een ​​zenuw in de hersenen te stimuleren en de stemming te beïnvloeden (evenals epilepsie).
  • Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie (rTMS ) gebruikt een magneet in plaats van elektriciteit om de hersenen te activeren.
  • Diepe hersenstimulatie vereist een hersenoperatie, omdat elektroden in de hersenen worden geïmplanteerd en gestimuleerd door generatoren in de borstkas.

Maar laten we ons eigen brein eens op een meer traditionele manier stimuleren en lezen over de geschiedenis van ECT.

Inhoud
  1. Geschiedenis van ECT
  2. Welkom bij uw ECT-afspraak
  3. Werkt het? ECT-effectiviteit

Geschiedenis van ECT

Het idee dat een soort van krampachtige shock mentale stoornissen leek op te lossen is niet nieuw; zelfs Hippocrates merkte op dat stuiptrekkingen veroorzaakt door malaria patiënten met een psychische aandoening leken te helpen. Het idee dat elektrische schokken kunnen worden gebruikt om mentale stoornissen op te lossen, was eigenlijk gebaseerd op een vals idee:dat epileptici minder snel last zouden hebben van schizofrene symptomen [bron:Encyclopædia Britannica]. Volgens een van die vreemde wendingen van de wetenschap leken epileptische aanvallen echter wel de stemming te beïnvloeden.

In de 20e eeuw experimenteerden psychiaters met insuline-shocktherapie , waarbij grote doses insuline bij een patiënt werden geïnjecteerd om een ​​coma van ongeveer een uur te veroorzaken [bron:Encyclopædia Britannica]. De insuline zou dan met een zoutoplossing uit het systeem worden gespoeld, en voila – schizofrene patiënten zouden herstellen. Oké, ze herstelden niet altijd. Maar genoeg om wetenschappers het fenomeen verder te laten onderzoeken.

In 1938 pionierden twee Italiaanse wetenschappers met het gebruik van elektrische schokken om een ​​man met waanideeën een schok te geven. Na een paar behandelingen verdwenen de wanen. In de jaren veertig werd ECT in de Verenigde Staten gebruikt voor de behandeling van depressie, bipolaire stoornis en schizofrenie. Maar het is belangrijk om te onthouden hoe verschillend de vroege versies van ECT waren vergeleken met de modernere praktijk.

Ten eerste omvatte vroege ECT geen anesthesie. Dat betekent uiteraard dat een patiënt zich bewust was van wat er gebeurde, wat zeer traumatisch was. Er werden geen moderne spierverslappers toegediend, dus er was een groot risico dat het lichaam hevig zou trillen en schokken - zo erg zelfs dat er breuken zouden optreden. De elektrische stroom was ook hoger dan in de moderne praktijk wordt gebruikt, dus de aanvallen waren hevig. De procedure veroorzaakte ook extremer geheugenverlies bij patiënten, wat waarschijnlijk de reden is dat de populaire cultuur het afschilderde als een zombie-achtige en lobotomie bij patiënten.

FDA- en ECT-apparaatverordening

De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft machines voor elektroconvulsietherapie consequent bestempeld als een klasse III-apparaat, wat de hoogste op risico gebaseerde classificatie betekent. Critici voerden aan dat dit uit een vroeger tijdperk stamde toen ECT gevaarlijker was [bron:FDA]. In 2011 besloot de FDA echter om ECT-machines onder de klasse III-voorschriften te houden totdat strengere tests konden worden voltooid [bron:Attkisson].

Welkom bij uw ECT-afspraak

1998:Artsen in een ziekenhuis in New York voeren ECT uit op een patiënt om depressie te behandelen. © Najlah Feanny/Corbis

ECT heeft een lange weg afgelegd sinds het voor het eerst als therapievorm werd gebruikt. Een patiënt hoeft zich niet langer zorgen te maken dat haar botten zullen breken door gewelddadige schokken of dat ze de hele tijd wakker zal zijn als haar hersenen een shock krijgen.

Laten we dus eens een moderne ECT-behandeling doornemen en zien hoe de feitelijke gebeurtenis eruit ziet, en ook wat er met de hersenen gebeurt. Ten eerste heeft u al een reeks bloedonderzoeken, een elektrocardiogram, een psychologisch onderzoek en een lichamelijk onderzoek ondergaan om er zeker van te zijn dat u lichamelijk en geestelijk geschikt bent voor ECT.

In tegenstelling tot vroeger wordt u voor de procedure onder algemene anesthesie gebracht, dus wordt er een infuus in uw arm geplaatst zodat het medicijn u knock-out kan slaan. Medisch personeel zal ook een spierverslapper in het infuus stoppen om een ​​minder diepgaande fysieke reactie op de aanval te garanderen. Een bloeddrukmanchet rond één enkel voorkomt echter dat het ontspannende middel in de voet terechtkomt. De arts zal die voet in de gaten houden om de fysieke activiteit van de aanval te controleren. Er kan ook een mondbeschermer worden meegeleverd om te voorkomen dat u op uw tong kauwt.

Het belangrijkste is dat er elektroden op uw hoofd worden geplaatst. Deze pads zijn iets groter dan een kwart en kunnen op slechts één kant van het hoofd worden geplaatst (unilateraal), of beide (bilateraal). Nadat u geheel bewusteloos bent, drukt de arts op een knop op het ECT-apparaat. Er loopt een elektrische stroom door de machine naar de elektroden, waar ze vervolgens naar uw hersenen gaan. Gedurende ongeveer 60 seconden of minder krijgt u een aanval. Maar houd er rekening mee dat het niet lijkt alsof u dit doet; de spierverslapper moet zo werken dat alleen uw niet-medicinale voet kan bewegen. Een elektro-encefalogram (EEG)-monitor zal uiteraard plotselinge activiteitspieken vertonen, omdat deze de elektrische activiteit van uw hersenen meet. Terwijl traditionele ECT pulsen gebruikt die gedurende één milliseconde worden toegediend, is er nu een groeiende trend om ultrakorte pulsen te gebruiken - 0,25-0,37 milliseconden - die nog steeds de aanval veroorzaken maar na de behandeling tot minder bijwerkingen leiden [bron:John Hopkins Medicine] .

En dat is het zo ongeveer; het geheel duurt meestal vijf of tien minuten [bron:Mayo Clinic]. Nadat de medicijnen zijn uitgewerkt, kunt u een paar uur enige verwarring vertonen. En volgens Mayo Clinic worden de meeste ECT-behandelingen in de Verenigde Staten twee tot drie keer per week gegeven, gedurende drie tot vier weken.

Werkt het? ECT-effectiviteit

Voordat we verder gaan, moeten we duidelijk maken dat een klein aantal mensen met zeer ernstige psychische aandoeningen ECT krijgt. Jaarlijks ondergaan ongeveer 100.000 Amerikanen ECT, terwijl bijna 14,8 miljoen Amerikanen jaarlijks depressies melden [bronnen:Reti, NIMH]. Hoewel de therapie ooit werd gebruikt voor een verscheidenheid aan psychische stoornissen, wordt deze nu bijna uitsluitend gebruikt voor ernstige depressies of sommige symptomen van manie [bron:NAMI].

Hoewel de behandeling altijd controversieel was, nam de populariteit ervan behoorlijk af met de introductie (evenals de verbetering en variatie) van antidepressiva en andere medicijnen voor psychische aandoeningen op de markt. In Engeland bijvoorbeeld is het gebruik van ECT tussen 1985 en 2002 meer dan gehalveerd [bron:Royal College of Psychiatrists]. Een van de belangrijkste gevallen waarin artsen zich tot ECT wenden, is nadat is bewezen dat veel verschillende medicijnen niet effectief zijn bij de behandeling van de ernstige depressie van een patiënt.

Tot voor kort was er nooit bewijs van hoe de aanval precies werkt om de geestelijke gezondheid te verbeteren. Sommige theorieën hebben te maken met de fysiologie van de hersenen. Het is mogelijk dat de aanvallen de manier kunnen veranderen waarop het bloed door de hersenen of het metabolisme in bepaalde gebieden stroomt [bron:Royal College of Psychiatrists]. Omdat depressie vaak met chemische middelen wordt behandeld, is het ook mogelijk dat ECT ervoor zorgt dat bepaalde chemicaliën in de hersenen vrijkomen (of beter functioneren). Meer onderzoek geeft ook aan dat ECT de celgroei en zenuwbanen kan stimuleren, wat verband zou kunnen houden met een beter humeur [bron:Royal College of Psychiatrists].

Een in 2012 gepubliceerde studie suggereerde dat een overcommunicatief brein een probleem zou kunnen zijn bij depressie. Volgens een van de auteurs van het onderzoek zou het shockeren van de hersenen kunnen werken als het zachter zetten van een stereo-installatie, waardoor een ernstig depressieve patiënt wat helderder kan denken [bron:Rettner].

Er zijn ook verschillende onderzoeken gedaan met placebobehandelingen, die wijzen op de effectiviteit van ECT. In wezen krijgen de patiënten exact dezelfde behandeling – inclusief anesthesie en spierverslappers – en krijgen ze te horen dat ze de shock hebben gehad, maar dat niet doen. De patiënten die de daadwerkelijke ECT-behandeling kregen, herstelden veel sneller van hun ziekte. Sommige patiënten met de nepbehandeling herstelden echter ook, misschien vanwege de extra klinische aandacht [bron:Royal College of Psychiatrists]. Bij ernstige depressies lijken de behandelingen effectiever dan medicatie [bron:Royal College of Psychiatrists].

Zoals we eerder hebben besproken, zijn de bijwerkingen met de moderne praktijk ook behoorlijk verbeterd. Hoofdpijn wordt gemeld, evenals spierpijn. Er zijn ook nog steeds geheugenproblemen:een kwart tot tweederde van de patiënten meldt geheugenproblemen na ECT [bron:NAMI]. Sommige patiënten melden dat ze moeite hebben met het vormen van herinneringen na de behandeling, terwijl anderen zeggen dat ze moeite hebben met het herinneren van bepaalde gebeurtenissen vóór de therapie. Ook kan er aanvankelijk verwarring ontstaan ​​na de procedure, wat in het algemeen niet ongebruikelijk is bij het ontwaken uit de verdoving.

Maar dat betekent niet dat het nog steeds niet voor een eerlijk deel van de controverse zorgt. Het is niet moeilijk om groepen te vinden die zich tegen de praktijk verzetten. Sommigen zijn in het algemeen onvermurwbaar anti-psychiatrie, terwijl anderen beweren dat langdurige schade wordt toegebracht aan de cognitie en het geheugen, en dat deze over het algemeen ineffectief zijn [bron:Wilson].

Veelgestelde vragen

Hoe is de publieke perceptie van ECT door de jaren heen veranderd?
De publieke perceptie van ECT is geleidelijk verbeterd dankzij een beter begrip en vooruitgang in de behandeling. Er blijven echter scepsis en controverse bestaan ​​vanwege historische afbeeldingen en zorgen over bijwerkingen.
Welke toekomstige ontwikkelingen op het gebied van ECT onderzoeken onderzoekers om bijwerkingen te minimaliseren?
Onderzoekers onderzoeken het nauwkeurig richten van elektrische stromen en geïndividualiseerde behandelingsprotocollen om cognitieve bijwerkingen te minimaliseren en tegelijkertijd de therapeutische effectiviteit van ECT te behouden of te verbeteren.

Veel meer informatie

Noot van de auteur:hoe elektroconvulsietherapie werkt

Ik moet toegeven dat ik geschokt was toen ik hoorde hoe goed aangeschreven ECT staat in de psychiatrische en medische gemeenschap. Zoals de meeste mensen besefte ik niet hoe ver de procedure was gekomen en hoe nuttig deze voor veel mensen was gebleken. Hoewel ik denk dat er nog veel te begrijpen valt over de effectiviteit ervan en hoe het werkt, denk ik zeker dat er meer onderzoek en experimenten nodig zijn.

Gerelateerde artikelen

  • Hoe antidepressiva werken
  • Wat is de neurochemie van geluk?
  • Hoe je hersenen werken
  • Hoe hersendood werkt
  • Kan iemand zich herinneren dat hij geboren is?

Bronnen

  • Attkisson, Sharyl. "Shocktherapie:oude behandeling, nieuw onderzoek." CBS-nieuws. 31 januari 2011. (14 maart 2013) http://www.cbsnews.com/8301-31727_162-20030067-10391695.html?tag=mncol;lst;1
  • Barnes, Richard. "Informatie over ECT." Koninklijk College van Psychiaters. December 2012. (14 maart 2013) http://www.rcpsych.ac.uk/expertadvice/treatments/ect.aspx
  • DukeHealth.org. "Elektroconvulsietherapie (ECT):vraag en antwoord met Sarah Hollingsworth Lisanby, MD." Duke universiteit. 6 maart 2012. (14 maart 2013) http://www.dukehealth.org/health_library/health_articles/electroconvulsive-therapy-ect-q-a-with-sarah-hollingsworth-lisanby-md
  • Encyclopædia Britannica Online Library Edition. "Schok therapie." 2013. (14 maart 2013) http://www.library.eb.com/eb/article-9067462
  • Goedemorgen Amerika. "Kitty Dukakis:Shocktherapie heeft mijn leven gered." ABC nieuws. 18 september 2006. (14 maart 2013) http://abcnews.go.com/GMA/story?id=2458124&page=1
  • Johns Hopkins-geneeskunde. "Elektroconvulsieve (ECT) dienst." Johns Hopkins Universiteit. (14 maart 2013) http://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/specialty_areas/brain_stimulation/ect
  • Johns Hopkins-nieuwsbrief. "ECT zonder Hollywood." John Hopkins Universiteit. 2007. (14 maart 2013) http://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/about/publications/newsletter/archive/07_spring_summer/ect_hollywood.html
  • Mayo-kliniek. "Elektroconvulsietherapie." Mayo-kliniek. 25 oktober 2012. (14 maart 2013) http://www.mayoclinic.com/health/electroconvulsive-therapy/MY00129
  • Nationale Alliantie voor Geestelijke Ziekten. "Wat is elektroconvulsietherapie?" Nationale Alliantie voor psychische aandoeningen. Juli 2012. (14 maart 2013) http://www.nami.org/factsheets/ECT_factsheet.pdf
  • Nationaal Instituut voor Geestelijke Gezondheid. "De cijfers tellen." Nationaal Instituut voor Gezondheid. 4 februari 2013. (22 maart 2013) http://www.nimh.nih.gov/health/publications/the-numbers-count-mental-disorders-in-america/index.shtml#MajorDepressive
  • Nationaal Instituut voor Geestelijke Gezondheid. "Hersenstimulatietherapieën." Nationaal Instituut voor Gezondheid. 17 november 2009. (14 maart 2013) http://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml
  • Norton, Elizabeth. "Inzicht in een schokkende therapie voor depressie." WetenschapNU. Maart 2012. (14 maart 2013) http://news.sciencemag.org/sciencenow/2012/03/insight-into-a-shocking-therapy-.html
  • Payne, Nancy A. en Prudic, Joan. "Elektroconvulsietherapie Deel I:Een perspectief op de evolutie en de huidige praktijk van ECT." Journal of Psychiatrische Praktijk. September 2009. (14 maart 2013) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3042260/
  • Reti, Irving. "Elektroconvulsietherapie vandaag." John Hopkins-kliniek. (22 maart 2013) http://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/specialty_areas/brain_stimulation/images/DepBulletin407_ECT_extract.pdf
  • Rettner, Rachael. "Depressief brein verklaard door nieuw onderzoek naar elektroconvulsietherapie." Huffington Post. 19 maart 2012. (14 maart 2013) http://www.huffingtonpost.com/2012/03/20/shock-therapy-brain-depression-study_n_1367203.html
  • Amerikaanse Food and Drug Administration. "FDA Executive Summary (Bijeenkomst om de classificatie van apparaten voor elektroconvulsietherapie te bespreken.)." Amerikaanse Food and Drug Administration. Januari 2011. (14 maart 2013) http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevicesAdvisoryCommittee/neurologicalDevicesPanel/UCM240933.pdf
  • Amerikaanse Food and Drug Administration. "Productclassificatie, apparaat voor elektroconvulsietherapie." Ministerie van Volksgezondheid en Human Services van de Verenigde Staten. 1 maart 2013. (14 maart 2013) http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpcd/classification.cfm?ID=3278
  • Wilson, Duff. "F.D.A. Panel is verdeeld over het risico van elektroshocks." De New York Times. 28 januari 2011. (14 maart 2013) http://www.nytimes.com/2011/01/29/health/29shock.html



Meer >

Meer >

Hoofdlijnen

  1. Dieetbeperking en levensduur bij mannelijke en hermafrodiete wormen
  2. VS zegt dat sneeuwminnende lynx geen speciale bescherming meer nodig heeft
  3. Californische vogels nestelen een week eerder dan een eeuw geleden
  4. Een geprioriteerde lijst van invasieve uitheemse soorten die het milieu van het VK bedreigen
  5. Waarom zijn de hersenen van mensen verschillend van grootte?
  6. Hoe kunnen er pitloze druiven zijn? Hoe kunnen ze zich voortplanten?
  7. Neuron: definitie, structuur, functie en types
  8. Hoe virtuele geneeskunde werkt
  9. Hoe rockagama's slaapplekken in steden uitkiezen

Wetenschap