"Ik ben Italiaans-Chileens-Amerikaans (Mapuche), Marie is Haïtiaans-Amerikaans, en Jenny is Taiwanees-Amerikaans. We hebben allemaal op een bepaald moment in ons leven te maken gehad met zorg op maat. Onze doorleefde ervaring versterkt de autoriteit van ons werk, " zegt Yale School of Medicine MD-Ph.D. studente Jessica Cerdeña, MPhil.

Cerdeña verwijst naar haar co-auteurs, Howard University Ph.D. studente Marie Plaisime, MPH, en Yale Emergency Medicine-arts Jennifer Tsai, MD, MEd - en hun artikel, Van op ras gebaseerde tot rasbewuste geneeskunde:hoe antiracistische opstanden ons oproepen om te handelen, onlangs gepubliceerd in De Lancet .

Cerdeña, Plaïsime, en Tsai hadden hun artikel ingediend bij De Lancet , na het medisch tijdschrift, in juni, kondigde een verbintenis tot actie aan na de moord op George Floyd en de Black Lives Matters-protesten. "Onze taak is om onszelf en anderen voor te lichten over racisme. We moeten zwarte gezondheidswerkers en etnische minderheden ondersteunen, " De Lancet verklaarde. Het beloofde "wetenschap te gebruiken als een instrument voor sociale verandering, " deels door "het onderzoek dat we publiceren, de auteurs die we opdracht geven, en de personen die we kiezen om te profileren en te herkennen."

Cerdeña, Plaïsime, en Tsai, volgens Cerdeña, zag deze inzet voor actie als een kans "om te praten over al lang bestaande problemen van op ras gebaseerde geneeskunde." In hun artikel, de auteurs stellen dat geneeskunde "een instelling van structureel racisme is" en dat een alomtegenwoordig voorbeeld hiervan de op ras gebaseerde geneeskunde is, "het systeem waarmee onderzoek dat ras kenmerkt als een essentieel, biologische variabele vertaalt zich in de klinische praktijk, leidt tot ongelijke zorg."

De auteurs streven naar een verschuiving van op ras gebaseerde naar rasbewuste geneeskunde, "om bewust te bevorderen, antiracistische praktijken over ongecontroleerde veronderstellingen die raciale hiërarchieën handhaven." Bovendien, zoals Cerdeña beschrijft, "we hadden ander werk gezien waarin kwesties van racisme in de geneeskunde en op ras gebaseerde geneeskunde werden besproken, maar we hadden geen bruikbare tools gezien die een weg vooruit voorstelden. We hopen dat ons werk een model biedt voor het ontmantelen van op ras gebaseerde geneeskunde en in plaats daarvan de gevolgen voor de gezondheid van structureel racisme aan te pakken."

De auteurs merken op dat tijdens de Europese kolonisatie, "ras is ontwikkeld als een instrument om bevolkingsgroepen wereldwijd te verdelen en te beheersen. Ras is dus een sociale en machtsconstructie, met betekenissen die in de loop van de tijd zijn verschoven om politieke doelen te bereiken, inclusief om biologische minderwaardigheid van donkere bevolkingsgroepen te bevestigen."

Ze beschrijven hoe ondanks "het ontbreken van een betekenisvolle overeenkomst tussen ras en genetica, ras wordt herhaaldelijk gebruikt als een kortere weg in de klinische geneeskunde" - en hoe medisch onderwijs studenten vaak traint om deze schadelijke praktijk voort te zetten. "ras wordt vaak geleerd als een onafhankelijke risicofactor voor ziekte, in plaats van als bemiddelaar van structurele ongelijkheden als gevolg van racistisch beleid." Wanneer gezondheidsverschillen worden gepresenteerd zonder context, studenten leren ras te associëren met ziekte, bijvoorbeeld, cystische fibrose en hypertensie, en gevaarlijke stereotypen ontwikkelen. Klinische rotaties versterken deze lessen vaak, wanneer studenten wordt geleerd dat ras relevant is voor behandelbeslissingen, en vanwege de machtsdynamiek, kunnen "de geracialiseerde veronderstellingen van hun supervisors niet in twijfel trekken."

De auteurs stellen dat gezondheidsongelijkheid zou afnemen als er een verschuiving zou zijn naar rasbewuste geneeskunde, die de nadruk legt op "racisme, in plaats van ras, als een belangrijke determinant van ziekte en gezondheid, aanbieders aanmoedigen om zich alleen op de meest relevante gegevens te concentreren om gezondheidsongelijkheid te verminderen."

De auteurs verdiepen zich in de schade van op ras gebaseerde geneeskunde, inclusief hoe het medische professionals ertoe brengt om een ​​verkeerde diagnose te stellen en/of problemen te behandelen. Een ander probleem met raciale stereotypering is dat het minder waarschijnlijk is dat onderzoek wordt gedaan naar het identificeren van preciezere biomarkers die de ongelijkheden ondersteunen.

Om hun punt te demonstreren, het artikel bevat een grafiek met meerdere voorbeelden van domeinen waarin ras als biologisch wordt beschouwd, zoals farmacokinetiek, botdichtheid, en longcapaciteit. Voor elk voorbeeld, de auteurs analyseren:hoe ras wordt gebruikt; de grondgedachte voor op ras gebaseerd management; mogelijke schade; en hoe een racebewuste aanpak eruit zou zien. Ze leggen uit, bijvoorbeeld, dat de kans op een fractuur wordt aangepast aan de geografie of de minderheidsstatus, of beide - waarbij sommige populaties op basis van epidemiologische gegevens worden verondersteld verschillende relatieve risico's op een fractuur te hebben. De potentiële schade is dat zwarte vrouwen en sommige andere populaties mogelijk minder op osteoporose worden gescreend dan andere. In tegenstelling tot, onder een rasbewuste benadering, screening op osteoporose zou gebaseerd zijn op klinische risicocriteria, geen spoor, het verminderen van de kans dat osteoporose onopgemerkt zou blijven bij zwarte patiënten.

De auteurs doen aanbevelingen voor veranderingen in de klinische praktijk, opleiding, leiderschap, en onderzoek dat zou helpen een verschuiving teweeg te brengen van op ras gebaseerde naar rasbewuste geneeskunde.

In de klinische praktijk is ze schrijven dat "racistisch, raciaal aangepaste praktijken die ongelijkheid propageren, moeten worden vermeden." medische professionals mogen ras niet gebruiken om conclusies te trekken over de fysiologische functie en er mogen geen op ras afgestemde hulpmiddelen worden gebruikt. In plaats daarvan, ras moet in plaats daarvan worden gebruikt om ervaringen met discriminatie te beoordelen en om te verwijzen naar op affiniteit gebaseerde ondersteunende diensten.

Wat betreft het onderwijs, zij vinden dat medische opvoeders moeten leren dat raciale gezondheidsverschillen een gevolg zijn van structureel racisme. Dit moet beginnen in het preklinisch onderwijs, waar ras moet worden gedefinieerd als een sociale en machtsconstructie en 'fenotypisch ras moet worden onderscheiden van genetische afkomst'. Bovendien, "studenten moeten worden ontmoedigd om differentiële diagnoses en management te verkleinen op basis van waargenomen ras."

Wat betreft leiderschap, ze beweren dat klinisch leiderschap, inclusief beroepsverenigingen, moet resoluties aannemen die de op ras gebaseerde geneeskunde aan de kaak stellen. Aanvullend, gekleurde mensen moeten worden betrokken bij de besluitvorming over de hervorming van richtlijnen voor ziektebeheer. (Vorige maand, Voorzitter van het Amerikaanse House Ways and Means Committee, Vertegenwoordiger Richard Neal, schreef aan zeven medische beroepsverenigingen met het verzoek om een ​​duidelijk standpunt in te nemen tegen het misbruik van ras en etniciteit in klinische algoritmen en richtlijnen te geven om deze praktijk te corrigeren, om raciale gezondheidsgelijkheid te bevorderen.) Tot slot, de auteurs zeggen dat klinische tijdschriften richtlijnen moeten geven om het gebruik van ras als een proxy voor biologische variabelen te vermijden. Aanvullend, zij geloven dat er onderzoek nodig is naar structurele gezondheidsbarrières die overlappen met ras, bijvoorbeeld, sociaaleconomische status, vervoer, blootstelling aan het milieu, en criminele geschiedenis.

Cerdeña, Plaïsime, en Tsai sluiten af ​​met de nadruk op de noodzaak om sectoroverschrijdend samen te werken om structureel racisme op het gebied van huisvesting aan te pakken, opleiding, vervoer, strafrecht, en milieurechtvaardigheid. Omdat deze factoren zo’n grote invloed hebben op de gezondheid, hun hervorming is uiteindelijk van cruciaal belang om raciale gezondheidsverschillen aan te pakken.