Een nieuw waterbehandelingsapparaat dat chloor automatisch levert via openbare kranen zonder dat er elektriciteit nodig is, verminderde kinderdiarree met 23% vergeleken met controles (156 gevallen van 2, 073 kindmetingen [7,5%] vs 216/2, 145 [10%]) gedurende 14 maanden in twee stadswijken van Bangladesh, volgens een gerandomiseerde studie na meer dan 1 000 kinderen gepubliceerd in The Lancet Global Health logboek.

Schoon water is nog steeds een groot probleem in arme stedelijke gemeenschappen in lage-inkomenslanden, waar besmetting door bacteriën kan leiden tot hoge aantallen diarreeziekten zoals cholera en tyfus, de gezondheid en groei van kinderen schaden. Wereldwijd, naar schatting een miljard mensen die toegang hebben tot leidingwater zijn drinkwater dat niet voldoet aan de internationale veiligheidsnormen.

Het meeste eerdere onderzoek was gericht op waterbehandelingsinterventies op huishoudelijk niveau waarbij mensen de juiste dosering moeten berekenen en dagelijks hun eigen chloor moeten toevoegen, maar deze hebben een lage opname gehad en hebben diarree niet verminderd. deels omdat ze een chloordosis afgeven waardoor chloorwater onaangenaam smaakt en ruikt.

In dit onderzoek, het apparaat gebruikte een lage chloordosis die de smaakaanvaardbaarheid verhoogde en een hoge opname bereikte terwijl de drinkwaterkwaliteit nog steeds verbeterde.

"Chlorering is een van de goedkoopste en meest beschikbare methoden om drinkwater veilig te maken, maar slechte smaak en slechte geur van gechloreerd water zijn belangrijke belemmeringen voor adoptie, " legt co-auteur Dr. Sonia Sultana uit van icddr, b (Internationaal Centrum voor Onderzoek naar Diarreeziekten, Bangladesh). "Onze bevindingen geven aan dat geautomatiseerde chloordosering onder de smaakdetectiedrempel het potentieel heeft om transformatief te zijn door hoge acceptatiepercentages te garanderen en hopelijk zal helpen bij het bereiken van de wereldwijde doelstelling van universele toegang tot veilig en betaalbaar drinkwater."

Hoewel een van de eerste veldproeven van deze nieuwe technologie, de auteurs zeggen dat het chloreren van water op het verzamelpunt een effectieve, schaalbare strategie in stedelijke omgevingen met een laag inkomen om diarreeziekten te verminderen. Er zal meer onderzoek nodig zijn om te bepalen waar deze technologie moet worden geïmplementeerd om de gezondheidsvoordelen te maximaliseren, omdat de interventie effectiever was in de hoofdstad van Bangladesh, Dhaka, dan in Tongi aan de rand van de stad.

"Deze roman, goedkope technologie vereist geen gedragsverandering of inspanning van gebruikers - veilig water komt rechtstreeks uit de kraan, " zegt Dr. Amy Pickering van Tufts University, VS die het onderzoek leidden. "Deze point-of-collection-benadering van waterbehandeling zou een transformatieve strategie kunnen zijn voor het verminderen van gastro-intestinale ziektelast in stedelijke gemeenschappen met een laag inkomen. We breiden het project nu uit naar waterstands langs de weg in Kenia, en werken aan een bedrijfsmodel dat in andere landen zou kunnen werken."

In dit onderzoek, onderzoekers gebruikten een nieuw behandelingsapparaat dat automatisch kleine hoeveelheden chloor aan water uit openbare kranen en gedeelde handpompen doseert. Op het apparaat, water stroomt langs vaste chloortabletten die oplossen in het water om het te behandelen (zie infographic).

Er werden identieke dispensers geïnstalleerd op 100 gedeelde waterpunten in twee wijken met lage inkomens in Bangladesh (Dhaka en Tongi) die gevoed worden door leidingwater dat met tussenpozen wordt geleverd, zoals gebruikelijk is in instellingen met een laag inkomen. Waterpunten werden willekeurig toegewezen om hun drinkwater automatisch te laten chloreren (interventie) of te behandelen met vitamine C (controlegroep).

Tussen juli 2015 en november 2015 920 huishoudens met minimaal één kind onder de 5 jaar werden ingedeeld in de chloorbehandeling (50 waterpunten; 517 kinderen) of controlegroepen (50 waterpunten; 519 kinderen). Door de hoge migratie kinderen kunnen in of uit de gedeelde waterpunten worden gebracht.

Elke 2-3 maanden tijdens de follow-upperiode van 14 maanden, door de zorgverlener gerapporteerde diarree bij kinderen (3 of meer losse of waterige ontlasting in 24 uur) werd gemeten naast de kwaliteit van het huishouden en het leidingwater (microben, smaak, geur), gewicht van het kind, acute luchtwegaandoening, en de aanwezigheid van voldoende chloorresidu om herbesmetting door vuile containers te voorkomen, gebruiksvoorwerpen, of handen.

Voordat het proces begon, de auteurs identificeerden de chloorconcentratie die voor de meeste bewoners onder de smaakdetectiedrempel zou liggen, ervoor te zorgen dat deelnemers niet zouden weten in welke studiegroep ze zaten, en zou niet worden afgeschrikt door de smaak van chloor. Blindering was grotendeels succesvol tijdens het proces, waarbij de meeste deelnemers niet nauwkeurig konden raden welke interventie ze hadden ontvangen. Hoe dan ook, negen gemeenschappelijke waterpunten in de interventiegroep werden verwijderd, voornamelijk vanwege individuele klachten over de geur en smaak van chloorwater.

Chloorresten werden gedetecteerd op het verzamelpunt van gedeelde kranen 83% van de tijd in de behandelingsgroep vergeleken met 0% van de tijd in de controlegroep (tabel 3). E. coli-besmetting werd gedetecteerd in 15% van de tapmonsters in de behandelingsgroep vergeleken met 64% in de controlegroep.

Resultaten toonden aan dat, meer dan 14 maanden, kinderen in de behandelingsgroep hadden aanzienlijk minder diarree dan die in de controlegroep (156 gevallen van de 2, 073 observaties van kinderen [7,5%] vs 216/2, 145 [10%]).

belangrijk, de interventie had de grootste gezondheidswinst bij kinderen in Dhaka, het verminderen van diarree met 34% vergeleken met 7% in Tongi. De auteurs speculeren dat deze variatie in effect waarschijnlijk het gevolg is van de slechtere waterkwaliteit in Dhaka aan het begin van het onderzoek (bijv. 87% van de kraanmonsters in Dhaka was besmet met E Coli vergeleken met 50% in Tongi) en omdat Dhaka water ontvangt dat veel langer door drukloze leidingen moet reizen, waardoor verontreiniging en rioolwater in het systeem kunnen sijpelen.

In vergelijking met de controlegroep, verzorgers in de behandelingsgroep rapporteerden significant minder vaak dat ze voor hun kind behandeling zochten voor gastro-intestinale aandoeningen (260 gevallen van behandeling die werden gezocht uit 3062 kindobservaties [12,2%] versus 382/3142 [8,5%]); minder uitgegeven aan ziektegerelateerde behandelingen; en rapporteerden een lagere antibioticaconsumptie door hun kinderen (tabel 2). Luchtwegaandoeningen en verschillen in gewicht en groei van het kind waren vergelijkbaar tussen de groepen.

Ondanks deze successen, de studie heeft enkele beperkingen, inclusief dat diarree-episodes waren gebaseerd op door zorgverleners gerapporteerde gegevens, die de ziekte van kinderen misschien niet nauwkeurig weergeeft; en dat deelnemers mogelijk water uit andere bronnen hebben gedronken, hoewel minder dan 4% van de respondenten aangeeft dit te doen.

De implicaties van de bevindingen bespreken in een gekoppeld commentaar, Dr. Jean Humphrey van de John Hopkins Bloomberg School of Public Health, VS, schrijft dat de interventie niet in alle situaties zal werken:"Het apparaat is alleen compatibel met een specifiek type watersysteem - in het studiegebied was dit een derde van de waterkranen...[en] hoewel 1,3 miljard mensen toegang hebben gekregen op leidingwater sinds 2000, 2,9 miljard (38%) van de wereldbevolking heeft nog steeds geen toegang tot leidingwater... Er is zeker geen pasklare strategie om overal ter wereld toegang tot schoon water te bieden. Echter, de interventie die in dit artikel wordt beschreven, is zowel specifiek als conceptueel een belangrijke stap voorwaarts:deze studie toont aan dat door de vereiste van gedragsverandering van gebruikers weg te nemen en de effectiviteit enigszins in gevaar te brengen om een ​​hoge acceptatie te bereiken, een eenvoudige technologie kan aanzienlijke voordelen voor de volksgezondheid opleveren."]