science >> Wetenschap >  >> Biologie

Hoe geslachtsaanpassende chirurgie werkt

Christine Jorgensen was een ex-GI en een van de eerste Amerikanen die een chirurgische geslachtsverandering onderging. New York Daily News Archive/Getty Images

In 1952, een 27-jarige, voormalig GI-tijdperk uit New York genaamd George Jorgensen reisde naar Denemarken, en keerde terug naar de VS als Christine Jorgensen. Jorgensen, die zichzelf had beschreven als een vrouw gevangen in het lichaam van een man, was een van de eersten die overging van het mannelijke naar het vrouwelijke geslacht via een proces met hormoontherapie en chirurgische procedures [bron:Hadjimatheou]. Op tijd, ze werd een pionier in het zoeken naar die geslachtsaanpassende operaties, aangezien deze procedures, nu bekend als genderherschikking (reconstructie, bevestiging of bevestiging) operaties, zou pas in 1966 in de VS beginnen [bron:Wexler].

Genderidentiteitsstrijd begint meestal in de vroege kinderjaren, maar beschrijvingen van het gevoel als een man gevangen te zitten in het lichaam van een vrouw, of vice versa, zijn geïdentificeerd in en gerapporteerd door mensen van alle leeftijden. Een persoon die met een intern conflict leeft, kan angst en depressie ontwikkelen, en vervolgens de diagnose genderdysforie krijgen, formeel bekend als genderidentiteitsstoornis (GID). Geslachtsdysforie is een psychische aandoening die kan optreden wanneer een persoon leeft met aanhoudende gevoelens dat hij fysiek niet in overeenstemming is met zijn of haar geboortegeslacht - en medische tussenkomst kan gunstig zijn. Identificeren als transgender, zelf, door wetenschappers wordt beschouwd als althans gedeeltelijk, biologisch en geen geestesziekte [bron:HRF].

Transgender zijn gaat ook niet over anatomie of seksuele geaardheid; het gaat over interne identificatie met een genderstatus - die mannelijk kan zijn, vrouwelijk, agender of genderfluid - dat is anders dan degene die cultureel aan u is toegewezen op basis van uw fysieke kenmerken. Hoewel sommige mensen hun transgenderstatus nooit publiekelijk zullen erkennen, anderen kunnen besluiten om te leven volgens hun gewenste geslacht - en dat kan betekenen dat ze de manier waarop ze hun geslacht uitdrukken moeten veranderen door middel van een transitie.

Overgang is vaak tweeledig:een sociale transitie, zoals nieuwe kleding, een nieuwe naam en nieuwe voornaamwoorden; en een medische transitie, met behandelingen zoals hormoontherapie en chirurgische ingrepen. Afhankelijk van de behoeften en wensen van elk individu, transitie kan zowel sociale als medische transities omvatten; slechts een van de twee; of voor degenen die geslacht volledig mijden, geen van beide.

Diagnose van genderdysforie

Neil Van Der Merwe uit Zuid-Afrika zit op een ziekenhuisbed tijdens de voorbereidingen voor een geslachtsaanpassende operatie in een ziekenhuis in Bangkok, Thailand. Pornchai Kittiwongsakul/AFP/Getty Images

Gendertransitie is een proces dat uniek is voor elk individu, en voor degenen die ervoor kiezen om hun geslacht te bevestigen met een medische overgang, het pad bestaat vaak uit counseling en een diagnose van genderdysforie, hormoontherapie en praktijkervaring voordat genitale veranderende operaties worden uitgevoerd. Niet alle transgenders hebben deze therapieën nodig of willen ze; en, niet alle transgenders ondergaan een operatie. Degenen die ervoor kiezen om medisch over te stappen, kunnen een aantal procedures selecteren, of focus op gewoon "top, "bottom" of cosmetische operaties. De verzameling procedures wordt ook vaak geslachtsverandering genoemd of - en het proces begint lang voordat de procedures dat doen.

Het begint met psychotherapie; naast het geven van advies, professionals in de geestelijke gezondheidszorg beoordelen de bereidheid van een persoon voor hormoontherapie en chirurgie. Om kandidaat te worden voor geslachtsaanpassende chirurgie, een persoon moet eerst worden gediagnosticeerd met genderdysforie, zoals gedefinieerd door de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) van de American Psychological Association, een gemeenschappelijke taal- en standaardprotocolhandleiding voor de classificatie van psychische stoornissen. Genderdysforie was voorheen bekend als genderidentiteitsstoornis (GID) en onderverdeeld in een handvol classificaties (zoals kindertijd en volwassenheid) in de DSM-4. De herziening is niet alleen gemaakt om de toegang tot zorg te helpen waarborgen en tegelijkertijd het stigma dat gepaard gaat met genderidentiteitsstrijd te verminderen, maar het verwijderde ook de gelijktijdigheid tussen transgendergevoelens en geestesziekten.

Aanhoudende gevoelens hebben - gedurende ten minste zes maanden - dat het geboortegeslacht van een persoon niet overeenkomt met zijn of haar genderidentiteit, wordt niet beschouwd als een gedragsprobleem. Om te worden gediagnosticeerd met genderdysforie, volwassenen en adolescenten moeten ook ten minste twee andere aandoeningen vertonen, inclusief [bron:APA]:

  1. Een uiterlijke uitdrukking van geslacht die verschilt van wat de samenleving verwacht
  2. De wens om een ​​ander geslacht te zijn
  3. De wens om als een ander geslacht te worden behandeld
  4. De wens om zich te ontdoen van de primaire en secundaire geslachtskenmerken van het "verkeerde" geslacht
  5. De wens om de geslachtskenmerken van een ander geslacht te hebben
  6. De overtuiging dat hun geslachtsreacties van een ander geslacht zijn

Het verlangen naar geslachtsverandering kan geen symptoom zijn van een andere aandoening of een chromosomale afwijking. Aanvullend, deze genderidentiteitsproblemen moeten zorgen baren, persoonlijk, maatschappelijk, professioneel of op een andere manier [bron:APA].

Na advies, evaluatie en diagnose, patiënten plannen niet meteen een vaginectomie (verwijdering van de vagina), of penectomie (verwijdering van de penis). Degenen die kiezen voor geslachtsbevestigingschirurgie, hebben aanbevelingsbrieven nodig van counselors, psychiaters, psychologen, seksuologen en/of therapeuten voorafgaand aan grote geslachtsreconstructieve chirurgie.

Artsen raden normaal gesproken hormoontherapie aan om secundaire geslachtskenmerken vóór de operatie aan het gewenste geslacht te veranderen. Behalve operaties om interne en externe genitaliën te reconstrueren (en afgezien van iets dat als een cosmetische ingreep wordt beschouwd), de meeste fysieke veranderingen worden beheerd met hormoontherapie die door een endocrinoloog is voorgeschreven om bepaalde kenmerken te onderdrukken (zoals de verdeling van lichaamshaar) of bepaalde andere te versterken (zoals borstgroei). Hormoontherapie kan enkele jaren worden voortgezet (het duurt minstens twee jaar om maximale resultaten te bereiken), en kan gelijktijdig zijn met wat bekend staat als de Real-Life Experience (RLE), een jaar gewijd aan het openlijk leven naar het gewenste geslacht, en bedoeld om te helpen aanpassen - sociaal, fysiek en emotioneel - om deze significante veranderingen in genderexpressie aan te brengen [bron:WPATH].

Geslachtsbevestiging chirurgie

Na psychotherapie, hormoonvervangende therapie kan een belangrijke mijlpaal zijn in de transitie van een transgender. Kansas City Star/Getty Images

Het is moeilijk om zeker te weten wat de werkelijke aantallen zijn, maar het Williams Institute schat dat ongeveer 0,3 procent van de algemene Amerikaanse bevolking zich identificeert als transgender, hoewel niet al die 1,5 miljoen mensen geslachtsbevestigingsoperaties zullen wensen of ondergaan [bronnen:Gates, Steinmetz]. Elk jaar worden in de VS tussen de 100 en 500 chirurgische ingrepen voor geslachtsreconstructie uitgevoerd om genderdysforie te behandelen. De Verenigde Staten zijn geen grote speler in de behandeling van genderdysforie; schattingen lopen uiteen van maximaal 2, 500 mensen over de hele wereld bevestigen elk jaar hun geslacht door middel van een operatie - en Thailand wordt al lang beschouwd als de belangrijkste bestemming voor geslachtsoperaties [bronnen:Toro, Encyclopedia of Surgery].

Genderbevestigingschirurgie wordt uitgevoerd volgens de richtlijnen van de wereldwijd geaccepteerde Standards of Care for Gender Identity Disorders (SOC) van de World Professional Association for Transgender Health (WPATH). De soorten operaties die moeten worden uitgevoerd, worden bepaald door de wens van de patiënt en het comfortniveau, evenals financiën. Niet elke patiënt zal dezelfde operaties willen of nodig hebben, en het proces is op maat gemaakt voor elk individu. Bepaalde procedures worden medisch noodzakelijk geacht om genderdysforie te behandelen, terwijl andere veel voorkomende operaties voor geslachtsbevestiging, zoals neuscorrectie en wenkbrauwliften, als cosmetisch worden beschouwd; voor sommigen kan deze nieuwe uiterlijke verschijning meer betekenis hebben dan de reconstructie van interne en externe genitaliën.

Operaties voor transmannen (of degenen die bij de geboorte als vrouw zijn toegewezen (AFAB)) omvatten:

  • Bilaterale borstamputatie;
  • Volledige hysterectomie
  • Reconstructie van de genitaliën met a metoidioplastiek (een procedure waarmee een chirurg een fallus van de clitoris kan maken)
  • Ringmetoidioplastiek (om de urethra te verlengen)
  • scrotoplastiek (de constructie van een scrotum)
  • vaginaectomie (om het vaginale kanaal af te sluiten)
  • falloplastiek (de opbouw van de penis)

Een penisimplantaat (een prothese die anders wordt gebruikt om erectiestoornissen te behandelen) en testiculaire implantaten kunnen ook aan de gereconstrueerde penis en testikels worden toegevoegd. Hoewel de gemiddelde lengte van een gereconstrueerde penis ongeveer 5 centimeter is, 80 procent van de transmannen in één onderzoek meldde dat ze in staat waren om geslachtsgemeenschap te hebben, en meest ervaren orgasmes [bron:Harrison].

Transvrouwen, of degenen die bij de geboorte als man zijn toegewezen (AMAB), een groep groter in aantal dan transmannen, kunnen hun fysieke transformatie beginnen met borstvergroting (implantaten), evenals met cosmetische operaties om het gezicht en lichaam te vervrouwelijken, zoals gezichtsvervrouwelijking chirurgie (FFS) , en gluteaal, heup- en dijimplantaten alvorens genitale reconstructie te ondergaan. Operaties om vrouwelijke genitaliën te creëren zijn onder meer:

  • Clitoroplastiek (de opbouw van een clitoris)
  • schaamlippen (het creëren van een schaamlippen uit de huid van het scrotum)
  • Orchidectomie (testikelverwijdering)
  • Prostatectomie (het verwijderen van de prostaat)
  • urethroplastiek (de reconstructie van de urethra)
  • vaginaplastiek (het ontstaan ​​van het vaginale kanaal, gemaakt van penisweefsel of een colontransplantaat)
  • penectomie (verwijdering van de penis) wordt meestal gelijktijdig met vaginaplastiek gedaan, en een clitoriskap is typisch opgebouwd uit de eikel.

In de VS kunnen chirurgische kosten in 2015 variëren van ongeveer $ 25, 000 voor overgangen van man naar vrouw en meer dan $ 100, 000 of meer voor overgangen van vrouw naar man, hoewel de typische kosten tussen $ 7, 000 en $50, 000 [bronnen:Leitsinger, AP]. Transgender Britten betalen ongeveer 10, 000 pond ($ 15, 000) [bron:Telegraaf]. En voor een extra $8, 000, patiënten die overgaan van vrouw naar man in Thailand kunnen, bijvoorbeeld, upgrade van een penis van 1 inch (2,5 centimeter) naar een met een paar centimeter meer [bron:Ehrlich].

Transgenders die geslachtsbevestigingsoperaties hebben ondergaan, zijn, in bijna alle gevallen gelukkig hebben ze dat gedaan. In het Verenigd Koninkrijk., bijvoorbeeld, slechts 2 procent van de mensen die geslachtsreconstructieve operaties hebben ondergaan, geeft aan spijt te hebben van hun fysieke transformatie, vergeleken met 65 procent van de cisgender (niet-transgender) mensen die aangeven spijt te hebben van hun keuzes voor plastische chirurgie [bron:Tannehill]. En in de VS heeft minder dan 1 procent van de transvrouwen spijt van hun genitale reconstructie, een percentage dat is afgenomen naast het risico op het ontwikkelen van complicaties op de lange termijn [bron:Tannehill]. Meer dan 80 procent van de patiënten meldt langdurige tevredenheid ondanks (behandelbare) complicaties zoals vaginale haargroei (een prevalentie van 29 procent onder transvrouwen) en urineproblemen (bijna hetzelfde, met 27 procent) [bron:Goddard]. De mate van spijt voor transmannen is moeilijk in te schatten, omdat ze kleiner in aantal zijn dan transvrouwen [bronnen:Jarolím, Tannehill].

Zeker wel, er is het geval van Charles Kane, die in 1997 op beroemde wijze overging van een man naar een vrouw, en dan weer terug. Na zeven jaar als Samantha Kane te hebben geleefd, Charles besloot dat hij nooit zou doorgaan voor een "echte vrouw, " noch voor zichzelf, noch voor het publiek, en voelde dat hormoontherapie zijn hersenen veranderde in het nemen van de oorspronkelijke beslissing [bron:Scutti]. Maar, Kane is een zeldzaamheid.

Veel meer informatie

Notitie van de auteur:Hoe geslachtsverandering werkt

De terminologie rond genderidentiteit, expressie en bevestiging is veel veranderd sinds ik voor het eerst schreef over genderdysforie, toen genderidentiteitsstoornis genoemd, en de ins en outs van, wat toen geslachtsaanpassende chirurgie werd genoemd. Het eerste wat me 8 jaar later opviel, is dat er veel meer etikettering is. Bijvoorbeeld:een biologisch geboren man die zich als vrouw identificeert, kan bekend staan ​​als een 'bevestigde' of 'bevestigde' vrouw, 'transgender' vrouw, of je hoort misschien ook de term 'transvrouw' - allemaal met betrekking tot dezelfde vrouw. Voor sommigen, 'transseksueel' wordt nog steeds gebruikt. En dan zijn er nog de afkortingen, zoals MTF (of M2F), wat staat voor man-naar-vrouw, en AMAB (of DMAB), met vermelding van 'toegewezen man bij geboorte' (en 'aangewezen man bij geboorte'). Ik weet zeker dat ik er een paar over het hoofd zie, te. En het is een vergelijkbare lijst voor iemand die bij de geboorte een vrouw is toegewezen die zich identificeert als een man (AFAB). Wat lijkt te worden weggelaten, hoewel het meest voor de hand liggend is:mannelijk en vrouwelijk, net als degenen die cisgender zijn (een term die wordt gebruikt voor niet-transgenders). (Behalve, natuurlijk, we hebben het over een persoon wiens identiteit ergens in een spectrum van geslacht ligt, die zichzelf misschien liever omschrijven als mannelijk of vrouwelijk, maar genderfluïdum.)

Gerelateerde HowStuffWorks-artikelen

  • Hoe genderidentiteitsstoornis werkt
  • Is geslacht slechts een kwestie van keuze?
  • Stadia van geslachtsverandering
  • Hoe vloeibaar is gender?
  • Wat is transgender stemtherapie?

Meer geweldige links

  • Nationaal centrum voor transgendergelijkheid
  • Het Williams Instituut
  • Wereld Beroepsorganisatie voor Tansgender Gezondheid (WPATH)

bronnen

  • Aetna. "Klinisch beleidsbulletin:geslachtsaanpassende chirurgie." 19 september 2014. (12 april, 2015) http://www.aetna.com/cpb/medical/data/600_699/0615.html
  • American Medical Student Association (AMSA). "Transgender gezondheidsbronnen." (12 april, 2015) http://www.amsa.org/AMSA/Homepage/About/Committees/GenderandSexuality/TransgenderHealthCare.aspx
  • Amerikaanse Psychologische Vereniging (APA). "Definitie van termen:seks, Geslacht, Gender identiteit, Seksuele geaardheid." Fragment uit:De richtlijnen voor psychologische praktijk met lesbiennes, homoseksueel, en biseksuele klanten. 18 februari, 2011. (12 april, 2015) http://www.apa.org/pi/lgbt/resources/sexuality-definitions.pdf
  • Bilefsky, Dan. "Servië wordt een hub voor geslachtsveranderingschirurgie." De New York Times. 23 juli 2012. (12 april, 2015) http://www.nytimes.com/2012/07/24/world/europe/servia-becomes-a-hub-for-sex-change-surgery.html
  • dauw, Caitlin. "Verward door de nieuwe geslachtsopties van Facebook? Dit is wat ze bedoelen." De Washington Post. 14 februari 2014. (12 april, 2015) http://www.washingtonpost.com/blogs/style-blog/wp/2014/02/14/confused-by-facebooks-new-gender-options-heres-what-they-mean/
  • Ehrlich, Richard s. "Alles wat je altijd al wilde weten over seks... verandert." CNN. 24 februari 2010. (12 april, 2015) http://travel.cnn.com/bangkok/play/everything-youve-ever-wanted-know-about-sex-changes-379486
  • poorten, Gary J. "Hoeveel mensen zijn lesbisch, homo, biseksueel, en transgender?" april 2011. (29 juli 2015) http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/Gates-How-Many-People-LGBT-Apr-2011.pdf
  • Goddard, Jonathan C. "Vervrouwelijkende genitoplastiek bij volwassen transseksuelen:chirurgische resultaten op vroege en lange termijn." BJU Internationaal. Vol. 100, Nee. 3. Pagina's 607-613. juli 2007. (12 april, 2015) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2007.07017.x/pdf
  • Goudberg, Jozef. "Als je je niet thuis voelt bij je geslacht." WebMD. 24 september 2014. (12 april, 2015) http://www.webmd.com/mental-health/gender-dysphoria
  • Hadjimatheou, Chloë. "Christine Jorgensen:60 jaar geslachtsveranderingsoperaties." BBC nieuws. 30 november, 2012. (12 april, 2015) http://www.bbc.com/news/magazine-20544095
  • Harrison, Laird. "Geslachtsveranderingsoperaties grotendeels succesvol." Medscape. 20 mei 2013. (12 april, 2015) http://www.medscape.com/viewarticle/804432
  • HealthResearchFunding.og (HRF). "14 unieke statistieken over genderidentiteitsstoornissen." 28 juli 2014. (12 april, 2015) http://healthresearchfunding.org/gender-identity-disorder-statistics/
  • Internationale Stichting voor Gendereducatie (IFGE). "APA DSM-5 seksuele en genderidentiteitsstoornissen:302.85 genderidentiteitsstoornis bij adolescenten of volwassenen." (12 april, 2015) http://www.ifge.org/302.85_Gender_Identity_Disorder_in_Adolescents_or_Adults
  • Jarolim, L. "Genderaanpassende chirurgie bij transseksualiteit van man naar vrouw:een retrospectieve follow-upstudie van 3 maanden met anatomische opmerkingen." Het tijdschrift voor seksuele geneeskunde. Vol. 6, Nee. 6. Pagina's 1635-1644. Juni 2009. (12 april, 2015) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19473463
  • Koukounis, Erin. "Tampa transgender tiener leeft in transitie." De Tampa Tribune. (12 april, 2015) http://tbo.com/news/education/tampa-transgender-teen-living-life-of-transition-20150412/
  • Lallanilla, Marc. "Genderaanpassende chirurgie:hoe werkt het?" Huffington Post - HuffPost Gezond leven. 23 okt. 2015. (12 april, 2015) http://www.huffingtonpost.com/2013/08/23/gender-reassignment-surgery-manning-bradley-chelsea_n_3804247.html
  • Leitsinger, Miranda. "Seksveranderende operatie op 74-jarige leeftijd:Medicare Win opent deur voor transgender senioren." NBC-nieuws. 3 januari 2015. (12 april, 2015) http://www.nbcnews.com/news/us-news/sex-reassignment-surgery-74-medicare-win-opens-door-transgender-seniors-n276986
  • McGinn, Christine. "Diensten." Gender Wellnesscentrum Papillon. 2010. (12 april, 2015) http://www.drchristinemcginn.com/services/
  • Monster, Stan J. "Seksveranderende operatie bij transseksueel van vrouw naar man." Seminars in plastische chirurgie. Vol. 25, Nee. 3. Pagina's 229-244. Augustus 2011. (12 april, 2015) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312187/
  • Nguyen, Tuan A. "Man-naar-vrouw procedures." Lake Oswego Plastische Chirurgie. (12 april, 2015) http://www.lakeoswegoplasticsurgery.com/grs/grs_procedures_mtf.html
  • Scutti, Suzan. "Transseksueel worden:de feiten krijgen over geslachtsaanpassende chirurgie." Medisch Dagelijks. 6 november 2014. (12 april, 2015) http://www.medicaldaily.com/becoming-transsexual-getting-facts-sex-reassignment-surgery-309584
  • Selvaggi, G. "Genitale gevoeligheid na geslachtsaanpassende chirurgie bij transseksuele patiënten." Annalen van Plastische Chirurgie. Vol. 58, Nee. 4. Pagina's 427-433. april 2007. (12 april, 2015) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17413887
  • Tannehill, Brynn. "Mythen over overgangsspijt." Huffington Post - HuffPost Gay Voices. 18 januari 2015. (12 april, 2015) http://www.huffingtonpost.com/brynn-tannehill/myths-about-transition-regrets_b_6160626.html
  • Het klaslokaal. "Genderidentiteit:trans-trefwoorden." (12 april, 2015) http://the-classroom.org.uk/lgbt-101/gender-identity/keywords-gender-identity/
  • De Telegraaf. "Aantal NHS-operaties voor geslachtsverandering verdrievoudigd." 21 april 2010. (12 april, 2015) http://www.telegraph.co.uk/news/health/news/7613567/Number-of-NHS-sex-change-operations-triples.html
  • Toro, Roos. "Hoe geslachtsaanpassende chirurgie werkt (Infographic)." Wetenschap. 26 augustus 2013. (12 april, 2015) http://www.livescience.com/39170-how-gender-reassignment-surgery-works-infographic.html
  • University of California San Francisco - Centre of Excellence voor transgendergezondheid. "Transgender Health Learning Center:chirurgische opties." (12 april, 2015) http://transhealth.ucsf.edu/trans?page=protocol-surgery
  • Universiteit van Miami - Miller School of Medicine. "Plastische esthetische en reconstructieve chirurgie:transgender hertoewijzing." 2015. (12 april, 2015) http://surgery.med.miami.edu/plastic-and-reconstructive/transgender-reassignment-surgery
  • Universiteit van Michigan gezondheidssysteem. "Transgenderdiensten:genderbevestigende chirurgie." (12 april, 2015) http://www.uofmhealth.org/medical-services/gender-affirming-surgery
  • VS vandaag. "Verbod van Medicare op geslachtsaanpassende operaties opgeheven." 30 mei 2014. (12 april, 2015) http://www.usatoday.com/story/news/nation/2014/05/30/medicare-sex-reassignment/9789675/
  • Wexler, Laura. "Identiteitscrisis." jan. 2007. (29 juni, 2015) http://www.baltimorestyle.com/index.php/style/features_article/fe_sexchange_jf07
  • World Professional Association for Transgender Health (WPATH). "Zorgstandaarden voor de gezondheid van transseksuelen, Transgender, en niet-conforme mensen." Versie 7. 2012. (20 april, 2015) http://www.wpath.org/uploaded_files/140/files/Standards%20of%20Care, %20V7%20Volledig%20Boek.pdf