science >> Wetenschap >  >> Biologie

Hoe lepra werkt

In vergevorderde gevallen van lepra, gangreen kan optreden, waardoor delen van het lichaam vervormd raken, zoals bij deze botten. Wetenschap &Maatschappij Beeldbibliotheek; /Getty Images

Bezaaid met zweren, misschien ontbrekende tenen, zeker onrein. Melaatsen brengen nogal afschuwelijke dingen teweeg in onze verbeelding, nietwaar? Dat is verbeelding en GEEN realiteit. Toch is er een al lang bestaand stigma als het gaat om deze ziekte; denk na over wat je echt zegt als je iemand een melaatse noemt. Er werd zelfs ooit aangenomen dat de slachtoffers van de ziekten waren, eigenlijk, slachtoffers van zonde (genoemd - door mogelijk dubieuze vertaling - in Leviticus 13:14 in het Oude Testament). Hoewel lepra in het verleden werd beschouwd als een zeer besmettelijke (het is niet) en dodelijke, het is eigenlijk volledig te behandelen. En er is zo'n laag risico op overdracht dat er geen reden is om mensen met lepra te isoleren of te verbannen.

Lepra is bij ons sinds ongeveer 1500 v.G.T. (dat is wanneer het voor het eerst wordt genoemd in de Egyptische Ebers Papyrus, maar het wordt ook genoemd in andere oude geschriften, ook in prehistorische Aziatische geschriften uit 600 v.G.T.). Maar het plaagt mensen waarschijnlijk al veel langer, tenminste sinds de oude beschavingen van China, Egypte en Indië. In 2009, antropologen ontdekten bewijs van lepra in een 4, 000 jaar oud skelet, die de infectie dateert uit het prehistorische India, rond 2000 v.G.T. [bron:Robbins]. Wetenschappers theoretiseren dat de infectie zich verspreidde naarmate rijken en handelsroutes groeiden, en dat het waarschijnlijk in Amerika is aangekomen tijdens de Europese verkenning van de Nieuwe Wereld.

in 1866, nadat lepra Hawaiianen begon te infecteren, het schiereiland Kalaupapa van het eiland Molokai werd veranderd in de eerste leprakolonie - die het bleef tot 1969. (Dat is ongeveer een decennium nadat Hawaï een Amerikaanse staat werd). Achtduizend Hawaiianen werden gestuurd om daar te leven (en te sterven), in quarantaine geplaatst om te voorkomen dat de ziekte zich verspreidt. Tegenwoordig zijn de enige lepraslachtoffers die op Kalaupapa wonen slechts een paar meer dan een dozijn; er zijn meer toeristen.

De moderne geneeskunde heeft lepra omgedoopt tot de ziekte van Hansen (HD), naar Gerhard Henrik Armauer Hansen, de wetenschapper die de oorzaak van de infectie ontdekte - een kiem - in 1873. Hoewel het niet is uitgeroeid, tegenwoordig komen er niet veel gevallen voor; in feite, in 2012 waren er slechts 232, 857, en degenen die wel verschijnen, bevinden zich meestal in 16 landen, voornamelijk in de tropen. De VS is niet immuun voor de ziekte, maar incidenten zijn er weinig. Er waren in 2009 slechts 213 nieuwe gevallen van lepra gemeld in de VS (de meeste kwamen voor in Californië, Florida, Hawaii, Louisiana, Massachusetts, New York, en Texel, en de meeste kwamen voor bij mensen die onlangs waren geëmigreerd). In totaal zijn het er ongeveer 6, 500 mensen met lepra in de VS (waaronder sommigen die nog steeds op Molokai wonen), en typisch tussen 150 en 250 nieuw gediagnosticeerde infecties per jaar [bronnen:National Hansen's Disease (Lepra) Program, Doerr]. En laat dit je geruststellen:ongeveer 95 procent van de mensen is van nature immuun voor de infectie.

Oorzaken en symptomen van lepra

Hedendaagse geneeskunde omgedoopt tot lepra tot de ziekte van Hansen, naar Gerhard Henrik Armauer Hansen, de wetenschapper die de oorzaak van de infectie in 1873 ontdekte. Publiek domein, via Wikimedia Commons

Ooit beschouwd als straf van een hogere autoriteit, we begrijpen nu dat lepra eigenlijk een verworven chronische bacteriële infectie is die wordt veroorzaakt door Mycobacterium leprae ( M. leprae). Het is besmettelijk - tussen twee mensen, Ja, maar het wordt ook overgedragen van gordeldier op mens. Omdat huidlaesies zichtbaar zijn, zijn ze het onderscheidende kenmerk van de ziekte, maar het is de schade aan perifere zenuwen die de kern vormt.

Niemand weet 100 procent zeker hoe je besmet raakt met M. Laprae , maar het is algemeen aanvaard dat het bij mensen wordt overgedragen via de kleine druppeltjes die vrijkomen bij hoesten en niezen - een niesbui, bijvoorbeeld, kan die druppeltjes zo snel als 10 mijl (16 kilometer) per uur verspreiden [bron:Engber]. Dat is misschien niet snel voor een auto, maar het is zeker een goede clip voor iets dat uit een luchtwegen vliegt.

M. Leprae is een parasitair organisme, wat betekent dat het voor zijn overleving afhankelijk is van die gastheercellen, en het is een beetje lastig als het eenmaal in je lichaam komt. Deze klasse bacteriën richt zich op uw Schwann-cellen - dat zijn zenuwcellen die het lichaam gebruikt om zijn perifere zenuwstelsel te repareren - en verandert de manier waarop ze werken. Eerst, het organisme verbergt zich in deze cellen, wat betekent dat je immuunsysteem ze niet ziet, en het immuunsysteem zal niet vechten tegen wat het niet weet dat het er is. Het kan jaren duren voordat de ziekte verschijnt nadat u bent geïnfecteerd, maar in je lichaam blijven de geïnfecteerde cellen onder vuur. Naarmate de infectie zich ontwikkelt, de cellen beginnen af ​​te breken, en zodra ze hun bescherming verliezen M. Leprae exploiteert ze. Met bacillen geïnfecteerde Schwann-cellen worden omgezet in cellen die zich gedragen als stamcellen, en dit is wat dat zo dodelijk maakt. Omdat stamcellen het vermogen hebben om in je lichaam om te zetten in een ander type cel, stel je de kracht voor die dit aan het organisme geeft. Als een geïnfecteerde Schwann-cel wordt omgezet in een mycocyt (een spiercel), bijvoorbeeld, M. Leprae infecteert nu het spierweefsel van het lichaam. En als zenuwvezels worden aangetast, symptomen van de ziekte beginnen te verschijnen.

Huidletsels, die plat of verhoogd kan zijn, en kan solo of in groepen verschijnen, zijn het kenmerk van lepra. In meer ernstige gevallen, de infectie kan ademhalingsproblemen veroorzaken, variërend van heesheid tot nasale symptomen (waaronder verlies van reukvermogen, verstopte neus, bloeden, en zelfs een ingeklapte neus). Ogen lopen ook risico op schade, en lepra kan roodheid van de ogen veroorzaken, wenkbrauw- en wimperhaaruitval, pijn, lagopthalmus (zo wordt het genoemd als je je oogleden niet kunt sluiten), en andere oogaandoeningen, allemaal leidend tot blindheid.

Aanvullend, en vooral, M. leprae zenuwbeschadiging veroorzaakt. Trofische zweren (vaak op het plantaire gebied van uw voeten) kunnen verschijnen samen met gerelateerd verlies van pijn en huidgevoel. motorische stoornis, evenals spierzwakte en verlamming (inclusief problemen als klauw-handmisvormingen, gezichtszenuwverlamming) ook lepralijders uitschakelen.

Diagnose en behandeling van lepra

Het Kalaupapa-schiereiland van het Hawaiiaanse eiland Molokai werd in 1866 veranderd in de eerste leprakolonie. Liysa Liysa/Getty Images

Lepra-infecties gaan langzaam, en met een vroege diagnose en passende behandeling, lepra is geen doodvonnis.

Huidlaesies en verlies van gevoel zijn veelbetekenende vroege tekenen van de infectie, en zijn meestal voldoende voor een gezondheidswerker om een ​​diagnose te stellen, maar specifieke tests zullen het zeker bepalen. De twee belangrijkste tests zijn biopsieën van huidlaesies en huidschrapen. Alle lepra-infecties worden veroorzaakt door: M. Leprae , maar hoe het eruitziet (de uitdrukking ervan) en hoe ernstig het is, verschilt van persoon tot persoon.

Er zijn twee soorten lepra, paucibacillaire en multibacilly. Paucibacillaire (PB) lepra uit zich met slechts één tot vijf huidlaesies, en huid- en zenuwbiopten die tijdens de diagnose zijn uitgevoerd, komen allemaal negatief terug voor M. Laprae bacillen. Aan de andere kant van het lepraspectrum bevindt zich multibacillaire (MB) lepra, gekenmerkt door meer dan vijf huidlaesies en een positief resultaat voor M. Laprae bacillen in de huid en zenuwen.

Om het wat ingewikkelder te maken, lepra wordt ook gecategoriseerd door de mate van ernst; dit wordt de Ridley-Jopling-classificatie genoemd. De classificaties, gerangschikt van licht tot ernstig, omvatten:onbepaalde lepra, tuberculoïde lepra, borderline tuberculoïde lepra, middengrens lepra, borderline lepromateuze lepra en lepromateuze lepra.

Alle vormen van de infectie zijn te behandelen, en al sinds de jaren 1940. De eerste behandelingen tegen lepra waren injecties met promin (een sulfonmedicijn, wat betekent dat het is gemaakt van organische zwavelverbindingen), effectief ontdekt in 1941. In de jaren vijftig, dapson (een antibacteriële, en ook een sulfonmedicijn) werd de go-to-cure, en wordt vandaag de dag nog steeds gebruikt. Maar als M. Laprae begon resistent te worden tegen deze medicijnen, andere therapieën werden overwogen, en in de jaren zestig, clofazimine (een antimycobacterieel), en rifampicine (een antibioticum) werden geïntroduceerd als leprabehandelingen.

De meest effectieve behandeling, sinds 1981 met groot succes gebruikt tegen lepra, is eigenlijk niet zomaar een ding, maar eerder een multidrug-therapie (MDT) die clofazimine, dapson en rifampicine. Paucibacillaire infecties vereisen een combinatiebehandeling (dapson en rifampicine) van zes maanden om de infectie te verwijderen. Multibacillaire lepra-infecties, de meest ernstige, vereisen de sterkste therapie:een combinatie van alle drie de medicijnen die in de loop van een jaar worden ingenomen. Een milde infectie met slechts een enkele laesie, kan slechts een enkele dosis antibiotica nodig hebben die rifampicine combineert, ofloxacine en minocycline [bron:WHO]. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) biedt deze behandelingen gratis aan alle leprapatiënten, en als de behandeling eenmaal is begonnen, is de infectie niet langer besmettelijk.

Zelfs met behandeling er kunnen langdurige complicaties van de infectie zijn, afhankelijk van hoe lang de infectie mocht vorderen voordat de behandeling begon, evenals de algehele ernst van de ziekte. Patiënten kunnen blijvende handicaps hebben, waaronder zenuwbeschadiging en verlies van gevoel en pijn, met name in de armen en benen, evenals langdurige spierzwakte. Soms veroorzaakt lepra misvorming. Slachtoffers missen geen tenen omdat ze eraf zijn gevallen (geef je fantasie de tijd), maar omdat het lichaam het kraakbeen in die tenen (en vingers, handen en voeten, en neus). Complicaties als gevolg van zenuwbeschadiging kunnen soms een operatie vereisen om de fysieke effecten die resulteren uit sensorisch verlies te behandelen; bijvoorbeeld, als je je voet niet kunt voelen, u kunt het vaak verwonden - dit kan soms ook leiden tot verlies van vingers en tenen. Operaties kunnen ook een klauwhand verlichten en herstellen, en in sommige gevallen moeten geïnfecteerde lichaamsdelen worden geamputeerd.

Veel meer informatie

Notitie van de auteur:Hoe lepra werkt

Ik was niet echt verbaasd dat lepra nog echt bestond in onze moderne wereld (wat kan ik zeggen, het glas is voor mij half leeg), maar wat me wel verbaasde was het aantal gevallen dat elk jaar voorkomt. Er is nog geen vaccin tegen lepra, maar de bacillus Calmette Guerin (BCG) vaccinatie, die wordt gebruikt om ons te beschermen tegen tuberculose, kan helpen bij het voorkomen van de infectie, afhankelijk van welke studie je leest. (Niemand kan het erover eens zijn hoeveel bescherming het kan bieden, marginaal of matig.)

gerelateerde artikelen

  • 10 oudst bekende ziekten
  • Hoe communiceren bacteriën?
  • Wat als de medische wetenschap alle ziekten zou genezen?

Meer geweldige links

  • Internationale Lepra Vereniging
  • Internationale Federatie van Anti-Lepra Verenigingen (ILEP)
  • Wereldwijd project over de geschiedenis van lepra
  • Nationaal centrum voor opkomende en zoönotische infectieziekten

bronnen

  • Amundson, Ron. "Een gezonde horror:de stigma's van lepra in het 19e-eeuwse Hawaï." Gehandicaptenstudies. Vol. 30, Nee. 3-4. 2010. (26 september, 2014) http://dsq-sds.org/article/view/1270/1300
  • Anderson, Natali. "Onderzoek:leprabacteriën veranderen zenuwsysteemcellen in stamcellen." Wetenschapsnieuws. 18 januari 2013. (26 september, 2014) http://www.sci-news.com/biology/article00829.html
  • Bennett, Brian H. "Lepra:stappen langs de reis van uitroeiing." Volksgezondheidsrapporten. nr. 123, Nee. 2. Pagina's 198-205. Maart 2008. (26 sept. 2014) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2239329/
  • Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). "Ziekte van Hansen (lepra). 29 april 2013. (26 september, 2014) http://www.cdc.gov/lepra/index.html
  • Costa, Mo. "Lepra verspreidt zich door zenuwcellen te herprogrammeren tot migrerende stamcellen." De Wachter. 17 januari, 2013. (26 september, 2014) http://www.theguardian.com/science/neurophilosophy/2013/jan/17/leprosy-reprograms-nerve-cells-into-stem-cells
  • degang, Yang. "Lepra als een model van immuniteit." Toekomstige microbiologie. Vol. 9, Nee. 1. Pagina's 43-54. 2014. (26 september, 2014) http://www.medscape.com/viewarticle/818739_3
  • doer, Steven. "Lepra (ziekte van Hansen)." 19 september 2014. eMedicineGezondheid. (26 sept. 2014) http://www.emedicinehealth.com/lepra/article_em.htm
  • Enger, Daniël. "Ter info:hoe krachtig is een nies?" Populaire wetenschap. 17 september 2013. (26 september, 2014) http://www.popsci.com/science/article/2013-08/fyi-how-forceful-sneeze
  • Geschiktheid, J. "Genetica van gevoeligheid voor lepra." Genen &Immuniteit. Vol. 3. Pagina's 441-453. 2002. (26 september, 2014) http://www.nature.com/gene/journal/v3/n8/full/6363926a.html
  • Irgens, LM. "[De ontdekking van de leprabacil]." Tijdschrift van de Noorse Medische Vereniging. Vol. 122, Nee. 7. Pagina's 708-709. 10 maart, 2002. (26 september, 2014) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11998735
  • Jackson, Kristin. "Het verkennen van de tragische schoonheid van het afgelegen Kalaupapa van Hawaï." Seattle Times. 9 februari 2013. (26 september, 2014) http://seattletimes.com/html/travel/20308049_kalaupapahawaiixml.html
  • Lalwani, AK "Leprmateuze lepra:nasale manifestaties en behandeling met minocycline." Annalen van Otologie, Rhinologie &Laryngologie. Vol. 101, Nee. 3. Pagina's 261-264. maart 1992. (26 sept. 2014) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1543336
  • Lewis, Felisa S. "Dermatologische manifestaties van behandeling en beheer van lepra." Medscape. 9 april 2014. (26 september, 2014) http://emedicine.medscape.com/article/1104977-treatment
  • Masaki, Toshihiro. "Het herprogrammeren van volwassen Schwann-cellen tot stamcelachtige cellen door leprabacillen bevordert de verspreiding van infectie." Cel. Vol. 152, Nee. 1-2. Pagina's 51-67. 17 januari, 2013. (26 september, 2014) http://www.cell.com/cell/abstract/S0092-8674(12)01501-2
  • Robbins, Gwen. "Oud skeletbewijs voor lepra in India (2000 voor Christus). PLOS. 27 mei 2009. (26 september, 2014) http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0005669
  • Truman, Richard W. "Waarschijnlijke zoönotische lepra in de zuidelijke Verenigde Staten." The New England Journal of Medicine. Vol. 364. Pagina's 1626-1633. 28 april 2011. (26 september 2014) http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1010536
  • Universiteits Hogeschool Londen. "Het leven in de stad hielp mensen om immuniteit te ontwikkelen tegen tuberculose en lepra, nieuw onderzoek suggereert. "ScienceDaily. 24 september, 2010. (26 september, 2014) http://www.sciencedaily.com/releases/2010/09/100923104140.htm
  • U.S. Department of Health and Human Services - Health Resources and Services Administration (HRSA). "Nationaal programma voor de ziekte van Hansen (lepra)." (26 sept. 2014) http://www.hrsa.gov/hansensdisease/
  • U.S. Department of Health and Human Services - National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). "Lepra (ziekte van Hansen." 8 februari 2011. (26 september, 2014) http://www.niaid.nih.gov/topics/leprosy/understanding/Pages/history.aspx
  • van Klein, Gael H. "Volledige tekst van 'De medische kenmerken van de Papyrus Ebers." Geleverd voor de 13e jaarlijkse sessie van de American Academy of Medicine in Chicago. 1905. (26 september, 2014) http://archive.org/stream/cu31924000900849/cu31924000900849_djvu.txt
  • Vyas, Jatin M. "Lepra." Amerikaanse National Library of Medicine. 1 september 2013. (24 september, 2014) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002323/
  • Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). "Lepra eliminatie." (26 sept. 2014) http://www.who.int/lep/diagnosis/en/
  • Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). "WHO-model voorschrijfinformatie:geneesmiddelen die worden gebruikt bij lepra." 1998. (26 september, 2014) http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2988e/5.html#Jh2988e.5